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Você já conheceu alguma criança mais agressiva, que discute por qualquer coisa ou até mesmo que não consegue assumir seus erros? Em muitos casos, isso pode ser sinal de TOD.
Apesar de comportamentos desafiadores serem comuns nas crianças, é preciso saber diferenciar os sinais do Transtorno Opositivo Desafiador, de aspectos comuns na faixa etária.
O TOD é um distúrbio da infância e adolescência que provoca comportamentos impulsivos e dificultosos, ligados a frustração, teimosia e outros. Por isso, para entender mais sobre esse assunto, conversamos com o Dr. Ênio Roberto de Andrade.
O psiquiatra da infância e adolescência e diretor do SEPIA no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina FMUSP, trouxe as principais informações sobre o Transtorno Opositivo Desafiador. Leia para aprender!
O que é TOD: Transtorno Opositivo Desafiador?
O Transtorno Opositivo Desafiador ou TOD, como é conhecido, é um distúrbio que provoca comportamentos desafiadores e impulsivos, que envolve diversos fatores, possuindo sintomas que se iniciam na infância e adolescência.
Essa é uma condição que geralmente se manifesta durante a infância e adolescência, que apresenta comportamentos de agressividade, raiva, provação, desobediência e ressentimento.
São comportamentos desafiadores e impulsivos em relação a autoridades, como pais e professores e que vão além do comportamento típico desafiador ou de oposição observável em crianças em desenvolvimento.
É muito comum que crianças com TOD sejam discriminadas, percam oportunidades de socialização e amizade por serem consideradas temperamentais e com comportamentos difíceis.
É importante compreender que esse transtorno não define uma pessoa por completo. Com o apoio adequado, é possível superar essas dificuldades e promover um ambiente de compreensão e apoio.
Como identificar o Transtorno Opositivo Desafiador (TOD)?
O Transtorno Opositivo Desafiador geralmente se manifesta na infância, podendo prevalecer até na adolescência e início da vida adulta.
Geralmente, são professores em sala de aula que percebem os primeiros sinais do transtorno, visto que a escola é um ambiente com regras e combinados.
Segundo o DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), os sintomas mais comuns incluem:
- Comportamento desafiador ou de oposição a figuras de autoridade.
- Agressividade verbal ou física.
- Irritabilidade constante.
- Incapacidade de aceitar limites ou regras.
Sinais de alerta do TOD
Crianças com TOD exibem comportamentos desafiadores e desobedientes de maneira recorrente. Entre os principais sintomas do Transtorno Opositivo Desafiador estão:
- Agitação;
- Agressão;
- Culpa excessiva para com os outros;
- Desafiador de regras;
- Desobediência;
- Irritabilidade;
- Não conseguir expressar emoções sem gritar;
- Raiva constante;
- Responder frustrações com choro, birra ou agressividade;
- Ser ressentido e ficar facilmente irritado.
Elas têm dificuldade em controlar suas emoções, e como geralmente esse transtorno está ligado à criança, ela sente dificuldade em organizar os próprios pensamentos e sentimentos, apresentando comportamentos desafiadores como crises de raiva e/ou choro.
O Dr. Ênio explica: “uma coisa que tem que ficar clara é que ninguém gosta de ser frustrado, o que acontece é que crescemos e vamos aprendendo a lidar com essas frustrações”.
“Por isso, essas crianças que têm TOD, entendem de uma maneira diferente as regras e os limites, elas acham que aquilo com elas é mais ofensivo do que com outras crianças”.
Dessa forma, elas tendem a argumentar e desafiar constantemente figuras de autoridade, como pais, professores e outros adultos.
Além disso, podem manifestar irritabilidade crônica, demonstrar ressentimento em relação a regras e limites e não saber controlar uma crise de irritabilidade quando são desafiadas a obedecerem.
Como é uma crise de Transtorno Opositivo Desafiador (TOD)?
Uma crise de Transtorno Opositivo Desafiador pode se manifestar de várias formas, dependendo da intensidade do transtorno e da situação específica. Durante uma crise, a criança pode:
- Perder a paciência facilmente, demonstrando raiva ou irritação extrema.
- Recusar-se a seguir ordens ou se opor fortemente às instruções de adultos.
- Engajar-se em comportamentos desafiadores como gritar, discutir ou até mesmo agredir fisicamente outras pessoas.
- Buscar vingança de maneira deliberada, tentando ferir emocionalmente ou fisicamente aqueles que ela acredita terem lhe feito mal.
Essas crises podem ser desencadeadas por frustrações cotidianas ou situações que a criança perceba como injustas ou excessivamente restritivas.
Quais intervenções são indicadas para o TOD?
É essencial buscar apoio profissional ao lidar com o Transtorno Opositivo Desafiador. Um diagnóstico preciso por parte de um profissional de saúde mental é fundamental.
Dependendo da gravidade dos sintomas, diferentes abordagens terapêuticas podem ser recomendadas. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode auxiliar as crianças a desenvolver habilidades de controle emocional e gerenciamento de comportamento.
Além disso, programas de treinamento para pais podem ser eficazes no fornecimento de estratégias para lidar com os desafios associados ao TOD.
Segundo o Dr. Ênio, “o tratamento não é medicamentoso, mas principalmente com terapia cognitiva comportamental e treino parental”. Ele ainda reforça: “o uso de medicamento só pode ser associado quando a pessoa se machuca, ou por alguma agitação que não está diretamente ligada ao TOD, como o TDAH, por exemplo”.
O Transtorno Opositivo Desafiador (TOD) tem cura?
É fundamental que a pessoa com TOD esteja em terapia cognitiva comportamental, para estimular o desenvolvimento em diversas áreas da vida, principalmente a social. Não existe medicamento para “curar” esse transtorno, mas ele tendem a desaparecer, segundo o Dr Ênio:
“É comum que as crianças tenham mais sinais de TOD na infância, e esses sinais vão diminuindo na adolescência. Ele pode, sim, desaparecer. Ele melhora com o envelhecimento, até porque a pessoa entende mais as regras, que não vale a pena se opor a todas as regras que existem”.
Em alguns casos, quando o transtorno está causando danos físicos à pessoa, principalmente derivado das crises de autoagressão, existe o uso de medicamentos pensando em diminuir a agitação.
Lidando com TOD no dia a dia
Enquanto o tratamento profissional é essencial, existem algumas dicas que podem ajudar os pais e pessoas cuidadores no dia a dia a promoverem uma experiência mais saudável para pessoas com esse transtorno. Como:
- Estabelecer rotinas consistentes — definir limites claros e reforçar comportamentos positivos podem contribuir para o manejo do Transtorno Opositivo Desafiador;
- Buscar o apoio — de grupos de apoio e educar-se sobre a condição;
- Terapia para pessoas cuidadoras e professores da criança — para entender como auxiliar em comportamentos desafiadores como as crises.
“A intervenção não pode ser verbal ou física. Na hora de uma crise de TOD, a criança precisa se acalmar para fazer a abordagem, pois a criança não entenderá a abordagem no momento em que tem muito a processar”, reforça o psiquiatra.
Como diferenciar TEA de TOD?
E como diferenciar se a criança está lidando com uma ansiedade pela falta de previsibilidade, ou se está sofrendo uma crise por conta do TOD?
É o que o psiquiatra explica: “às crianças autistas, que também lidam com o Transtorno Opositivo Desafiador, vão ser bem mais opositoras às regras, é um comportamento desafiador que prevalece independente da mudança da rotina”.
Embora TEA e TOD possam apresentar comportamentos desafiadores, as causas subjacentes e as manifestações desses comportamentos são diferentes:
- TEA: O comportamento desafiador pode ser resultado de dificuldades na comunicação, entendimento social ou sobrecarga sensorial.
- TOD: O comportamento é mais uma resposta direta à frustração com figuras de autoridade ou a uma tentativa de afirmar controle sobre a situação.
Desobediência no autismo nem sempre significa TOD!
Muitas pessoas acreditam que o transtorno se resume em apenas desobediência, e por isso imaginam que crianças autistas também têm o transtorno por simplesmente não aceitarem um combinado, mas não é bem assim.
O Dr. Ênio reforça: “levar em conta o diagnóstico diferencial, muitas crianças com TEA não entendem as ordens, mas ela não entende e não quer mudar, como, por exemplo, uma mudança na rotina, isso vai deixar ansiosa, mas não significa que ela tem TOD”.
Qual a diferença entre TDAH e TOD?
Assim como autismo, o TOD também pode ser confundido com o TDAH e vice-versa. Embora o TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) e o TOD possam coexistir, são transtornos distintos com características específicas.
Veja a diferença entre eles:
- No TDAH os sintomas principais são: desatenção, hiperatividade, impulsividade, com a origem dos comportamentos sendo de falhas no controle da atenção e impulso. Seu foco principal está na dificuldade em completar tarefas;
- Já no TOD os sintomas principais são: comportamentos desafiadores, irritabilidade e agressividade, com a origem dos comportamentos vindas da reação a limites e figuras de autoridade. Seu foco está nas relações interpessoais conflituosas.
Qual a prevalência de TOD em pessoas com autismo?
Existem estudos que investigaram a prevalência do Transtorno Opositivo Desafiador em crianças com Transtorno do Espectro Autista (TEA). Embora os resultados variem entre os estudos, algumas pesquisas sugerem que a taxa de ocorrência do TOD em crianças autistas pode ser mais alta do que em pessoas típicas.
“O que a gente tem que ter em mente, é que o TOD é muito frequente, então se fizer contas matemáticas, 15% das crianças têm TOD e 2% das crianças tem a chance de ter TEA”, explica o psiquiatra, “então há uma possibilidade grande de que você vai ter uma criança que apresente TEA e TOD”.
Um estudo publicado na revista científica “National Library of Medicine” examinou a prevalência do TOD em crianças com TEA, devido às crises de estresse constantes.
Os resultados indicaram que a taxa de transtorno entre crianças autistas era significativamente maior em comparação com crianças sem TEA. No entanto, é importante ressaltar que a presença de TOD em crianças autistas pode variar amplamente, e nem todas as crianças autistas apresentam esse transtorno comórbido.
Embora esse estudo e outros forneçam algumas evidências da associação entre o TOD e o TEA, é importante reconhecer que a ocorrência desses transtornos pode variar.
Cada pessoa é única, e o diagnóstico e o tratamento devem ser feitos por profissionais de saúde qualificados com base nas necessidades individuais de cada criança.
Conclusão
É fundamental compreender que, apesar do Transtorno Opositivo Desafiador causar danos à saúde e ao bem-estar da pessoa, com intervenções adequadas, é possível promover um ambiente de compreensão e apoio.
Isso permite que a pessoa desenvolva habilidades para lidar melhor com suas emoções e comportamentos desafiadores.
Se você suspeita que seu filho possa ter TOD, a consulta com um profissional de saúde mental é o primeiro passo para obter um diagnóstico preciso e iniciar as intervenções adequadas.
Com a ajuda de profissionais da saúde mental, é possível trabalhar em conjunto para encontrar estratégias e soluções que melhorem a qualidade de vida, fortalecendo os laços familiares e promovendo o bem-estar geral.
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